乡村全科执业助理医师练习题：输卵管妊娠

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　　【常见病与多发病：泌尿与生殖系统】

　　关于输卵管妊娠，以下哪项是正确的

　　A.必须有停经史

　　B.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠

　　C.后穹隆穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂

　　D.迟早一定发生内出血，陷入休克

　　E.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块

　　【正确答案】E

　　【答案解析】输卵管妊娠的临床表现：

　　(一)症状

　　1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有6～8周停经。有25%患者无明显停经史。

　　2.阴道出血 常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

　　3.腹痛 95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉就诊。流产或破裂前无腹痛或表现为下腹一侧隐痛或胀痛，破裂时突感患侧下腹部撕裂样剧痛，持续性或阵发性，血液积聚于子宫直肠陷凹出现肛门坠胀感。出血多时全腹疼痛，恶心，呕吐。

　　4.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。表现为面色苍白，四肢厥冷，脉速细弱，血压下降。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

　　(二)体征

　　1.出现流产或破裂时有下列体征 出血量不多时患侧下腹明显压痛，反跳痛，轻度肌紧张;出血多时可出现腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，压痛以患侧输卵管处为甚。移动性浊音阳性。严重者贫血貌，出现休克表现，如面色苍白，四肢厥冷，脉速细弱，血压下降等。

　　2.盆腔体征 妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满，触痛。宫颈举痛明显。子宫略增大变软，内出血多时子宫漂浮感;子宫后方或患侧附件区增厚压痛或可扪及边界不清的压痛包块。

　　【常见病与多发病：消化系统】

　　以下哪种因素不会导致LESP下降

　　A.高脂肪饮食

　　B.钙通道拮抗剂

　　C.妊娠

　　D.食道裂孔疝

　　E.胆汁中的非结合胆盐

　　【正确答案】E

　　【答案解析】多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

　　【常见病与多发病：心血管系统】

　　女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　【正确答案】D

　　【答案解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

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