2022年全科主治医师考试核心知识点汇总（上）

1、成人Still病

发热、皮疹、关节炎是本病三个主要症状。可以累及单关节或多关节，以膝、腕等大关节为主，不对称，为反应性关节炎，很少留有后遗症。有淋巴结肿大、肝脾大和发热等全身症状。血白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白阳性，血清铁蛋白明显升高。

2、颈内动脉系统TIA最常见症状

对侧发作性单侧肢体无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫。其他的症状还有对侧单侧肢体或半身感觉异常，对侧偏盲。特征性症状为眼动脉交叉瘫，Homer征交叉瘫，优势半球受累可出现失语。

椎-基底动脉系统TIA的常见症状有眩晕、耳鸣、平衡失调偶伴耳鸣(内听动脉受累)。特征性症状有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia，TGA)、双眼视力障碍发作。可能出现的症状有吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、一侧或双侧面部麻木、咽部麻木、交叉性感觉障碍、复视、眼外肌麻痹、交叉性瘫痪。

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3、脑栓塞【诊断要点】

(1)以青壮年多见，任何年龄均可发病。

(2)多在活动中突然发病，局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到髙峰，即刻发病，是发病最急的脑卒中。

(3)临床表现为完全性卒中，大多数患者意识清楚或轻度障碍;颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。

(4)发病后数天内进行性加重，或局限性神经功能缺失。

(5)约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支，出现偏瘫、失语和癫痫，瘫痪多以面部及上肢为重，下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统，表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。

(6)多数患者合并继发性出血性梗死，而症状并无明显加重，特别是在发病一周内。

(7)大多数患者有栓子来源的原发疾病，包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。

(8)头颅CT及MRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现低密度病灶，发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。

4、脑出血常见部位出血主要临床表现

(1)壳核出血：最常见，约占全部60%，系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突出表现：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲;双眼球向病灶对侧同向凝视;优势半球出血可有失语;出血量大时可有意识障碍。

(2)丘脑出血：主要表现为对侧偏瘫;深浅感觉均有障碍;特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视;意识障碍多见且较重;可有运动性震颤、帕金森综合征表现，可有偏身舞蹈-投掷样运动。

5、蛛网膜下腔出血典型临床表现为：突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛;恶心呕吐;绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征，颈项强直，Kernig征阳性;血性脑脊液;眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断;一般无局灶性脑体征。

6、全面性强直-阵挛发作

又称大发作，包括三期，为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期，患者表现为突然出现全身肌肉收缩，患者跌倒在地，下肢呈强烈伸直，强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期;在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替，在这一时期，患者可以出现大小便失禁，阵挛期通常持续2～3分钟，此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间;到痉挛后期，患者将逐渐恢复意识，可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示病因为局限性脑损伤。

7、老年性痴呆早期表现

记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到;随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。

认知障碍：表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降;计算力减退，表现为算错账，付错钱;视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门;不能进行正常工作或家庭理财。

8、常用降压药物利尿剂

包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。为临床抗高血压的一 线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压;长期用药机制：

①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的;

②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;

③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

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